О контрацепции для подростков. Беседа «Вопросы контрацепции и половой жизни Темы лекций по контрацепции с подростками

Подростки считаются «проблемной» группой. Для подростков, которые ведут половую жизнь, нужен доступный метод контрацепции. Важно, чтобы подростки могли анонимно и бесплатно получить противозачаточные средства, инструкции к ним и использовать их.

Для подростков, которые ведут половую жизнь, консультация о методах контрацепции должна начинаться с беседы о том, что самым надежным способом избежать беременности является отсутствие сексуальных контактов.

Наилучший способ контрацепции для большинства девушек-подростков - это ответить «нет».

Необходимо молодым людям осознать, что секс означает гораздо больше, чем просто половой акт, а воздержание (отсутствие половых отношений) нисколько не вредит здоровью и является наилучшей защитой от венерических болезней, ВИЧ-инфекции, нежелательной беременности.

Способы контрацепции для подростков можно подразделить на:

• предпочтительные (презервативы, спермициды, оральные контрацептивы);
• применяемые (губка, спермициды);
• менее популярные (диафрагмы, методы естественного планирования семьи);
• применяемые в крайних случаях (внутриматочные спирали, постконтактная контрацепция).

Презервативы

Для подростков одним из предпочтительных способов контрацепции можно считать презерватив.

Его основными достоинствами являются:

К недостаткам можно отнести:

• очень редко - аллергические реакции на латекс;
• у некоторых лиц чувство дискомфорта;
• зависимость от партнера;
• надежность 90%.

Несмотря на недостатки, для подростков, которые имеют нечастые половые контакты, этот метод контрацепции должен быть предпочтительным, так как является и надежным способом защиты от венерических болезней. Это важно подчеркивать во время бесед с подростками.

Этот способ имеет следующие преимущества:

Самостоятельно спермицидные вагинальные таблетки и свечи закладывают за 5-10 минут до полового контакта.

Если же девушка предпочитает применение диафрагмы и спермицидов (пены, крема), то персонал женской консультации должен дать все необходимые рекомендации и научить подростка, как пользоваться этими методами.

Оральные контрацептивы

Они являются наиболее эффективным методом предохранения от нежелательной беременности среди девочек-подростков. В отличие от взрослых женщин подростки не всегда серьезно относятся к этому методу и при появлении нежелательных побочных эффектов преждевременно бросают прием таблеток.

Преимущества применения девочками-подростками оральных контрацептивов включают уменьшение случаев:

• чрезмерных менструальных кровотечений;
• анемии;
• нарушения менструального цикла;
• чрезмерных межменструальных болей (альгодис-менореи);
• фолликулярной кисты яичника;
• эндометриоза;
• угревой сыпи.

К побочным эффектам данного метода можно отнести случаи головной боли, тошноты, нагрубания молочных желез, увеличение массы тела. При этом следует отметить, что тошнота и головная боль встречаются не чаще чем у 1 % пациенток, увеличение массы тела - у 1,4%, общее количество побочных эффектов составляет не более 4,4% случаев.

Основной причиной отказа от этого метода контрацепции является проблема увеличения массы тела, так как подростки в большей мере, чем другие возрастные группы, обеспокоены своим внешним видом.

Однако большая часть подростков отдает предпочтение совместному применению оральных контрацептивов и презервативов для защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Назначать подросткам гормональные оральные таблетки с целью контрацепции необходимо осторожно, после установления регулярных менструальных циклов. Это связано с возможным негативным влиянием гормональных препаратов на не установившиеся еще в этот период связи в гипоталамо-гипофизарной системе, что может повлиять на дальнейшее половое развитие.

Точные данные о целесообразности назначения гормональных контрацептивов девочкам-подросткам пока не получены. Поэтому рекомендуется по возможности избегать назначения гормональных контрацептивов пациенткам до 16 лет.

В тех случаях, когда девочка-подросток выбирает оральные контрацептивы как метод предупреждения нежелательной беременности, необходимо рекомендовать минимально активные дозы гормональных компонентов. Безусловно, лучше отдать предпочтение гормональным таблеткам с низким содержанием гормонов, чем нежелательной беременности, и тем более - ее прерыванию, со всеми негативными психологическими, физиологическими и социальными последствиями аборта.

Внутриматочное средство (спирали)

Для девочек-подростков этот метод не совсем подходит, так как существует большой риск воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, внутриматочные средства, в отличие от презервативов и спермицидов, не защищают от венерических болезней. Болевой синдром и увеличение менструальной крови также делают этот метод контрацепции для подростков во многих случаях неприемлемым. Поэтому подросткам не рекомендуется применять внутриматочные спирали.

Естественные методы

Использование календарного метода, оценки слизи, измерения базальной температуры особенно сложно для подростков, поскольку для этого необходимы специальная подготовка и навыки. Но еще важнее, что применение этого метода затрудняется при нерегулярном менструальном цикле у девочки-подростка, что не позволяет определить фертильный и нефертильный периоды. Метод также требует от подростков серьезного, ежедневного наблюдения. Он предпочтителен для постоянного полового партнера, так как не оберегает от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Посткоитальная контрацепция

После применения посткоитальной контрацепции девочка-подросток обязательно должна посетить врача для проверки беременности. Подобный визит также может послужить поводом для подбора индивидуального адекватного метода контрацепции.

Лекция № 2

Тема 1.109. Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи.

План лекции

1. Актуальность темы.

2. Определение понятия «планирование семьи» по ВОЗ (1970 г.);

3. Организация работы службы планирования семьи в России и регионе;

4. Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины;

5. Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения;

6. Основные методы контрацепции.

Образовательные цели:

• Познакомить студентов с организацией работы службы планирования семьи в России и регионе;
• Сформировать знания о методах контрацепции.

Актуальность темы: К сожалению в нашей стране основным методом планирования беременности остается – аборт!!! Поэтому медицинские сестры должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами.

Конспект лекции

Демографическая ситуация в России в настоящий период неблагополучная. Снижается рождаемость и повышается смертность. Прослеживается старение населения России.

Факторы, определяющие старение:

Ÿ Снижение рождаемости

Ÿ Повышение смертности

Ÿ Рост заболеваемости и инвалидности детей

Ÿ Увеличение детской смертности.

В 1992г. смертность впервые превысила рождаемость.

Снизилась средняя продолжительность жизни. В 2005г. она составила у мужчин – 59 лет и у женщин – 73,3 лет соответственно.

Рождаемость - за 2007 год родилось 1610 тыс. детей, а в 2008 году – 1717 тыс. детей. За 2008 год в Алтайском крае на 9% увеличилась рождаемость. Это на 2547 новорожденных больше, чем в 2007 году. Всего родилось почти 33 тыс. детей.

В последние годы изменилась демографическая политика государства, издаются новые законы, направленные на улучшение социального положения, обращается внимание на молодую семью.

С 2007 года женщина, родившая второго ребёнка, имеет право на матерински капитал. Государство даёт возможность получить на семейные нужды около 500 тыс. рублей, размер выплаты каждый год будет пересматриваться в зависимости от роста инфляции. Право на распоряжение капиталом может быть реализовано только через три года после рождения или усыновления ребёнка.

Потрачены деньги, могут быть, только на одно из трёх дел:

1. Приобретение жилья.

2. Получение образования одним из детей.

3. На формирование накопительной части трудовой пенсии женщины.

В 1994 году была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа «Дети России», одним из разделов этой программы является «Планирование семьи».

Планирование семьи по ВОЗ – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам и супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий.

Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.

Комплекс мероприятий, имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:

1. Избежать наступления нежелательной беременности;
2. Иметь только желанных детей;
3. Регулировать интервалы между беременностями;
4. Установить количество детей;
5. Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Часть этих задач решается за счет:

1. Обеспечения противозачаточными средствами;
2. Лечения бесплодия;
3. Лечения невынашивания.

В узком понимании планирование семьи:

Это дети по желанию, а не по случаю;

Это ответственное родительство;

Это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Определение возрастного периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и после родов. При родах у женщины в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими "поломками" (например, ребенок - даун).

Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды).

Здоровье детей и детская (перинатальная) смертность тесно связана с возрастом матери, интервалами между рождениями детей. Смертность среди детей, рожденных с интервалом менее одного года вдвое выше, чем среди детей, рожденных с интервалом в 2 и более лет.

Планирование семьи – это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В России в настоящее время проводится работа по организации службы планирования семьи. Созданы и функционируют центры, клиники планирования семьи, аналогичные кабинеты в женских консультациях. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в период полового созревания.

Основные направления работы службы «Планирование семьи»:

1. Профилактика нежелательной беременности.

2. Борьба с абортами.

3. Профилактика ИППП и СПИДа.

4. Пропаганда методов контрацепции.

5. Половое воспитание и просвещение подростков.

6. Пропаганда ЗОЖ.

Роль медицинской сестры в службе планирования семьи.

Успешное функционирование службы планирования семьи зависит от совместной работы врачей и среднего медицинского персонала. Медицинские сёстры вносят большой вклад в разработку и осуществление этой важнейшей медико-социальной проблемы. Медсёстры проводят санитарно-просветительную работу.

Особое внимание следует уделять разъяснению необходимости ограничения искусственных абортов, которые многие годы традиционно являлись ведущим методом регулирования рождаемости. Каждой женщине необходимо понимать, что аборт может быть использован в качестве крайнего средства ограничения незапланированных беременностей лишь в случае несостоятельности контрацепции. Необходимо разъяснять опасность искусственного прерывания беременности, ближайшие (перфорация матки, воспаление женских половых органов, кровотечения) и отдаленные (бесплодие, невынашивание) последствия абортов. Осложнения абортов составляют около 1/3 причин материнской смертности. Если нежелательная беременность всё-таки наступила, необходимо обратиться к врачу как можно раньше – это снизит риск возможных осложнений.

Медицинские сёстры принимают участие в индивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. Поэтому они должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами. В случае, если метод контрацепции может применяться только по назначению врача (гормональные, ВМС, хирургическая стерилизация), медсестре необходимо знать преимущества и возможные побочные действия метода для разъяснения пациентам.

В предупреждении непланируемой беременности особенно большая роль принадлежит медицинским сёстрам работающим самостоятельно в сельской местности на ФАПах, в амбулаториях и участковых больницах, где нет акушеров-гинекологов. В обязанности этих медсестёр входит пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назначения современных контрацептивов и направление их к врачу.

Некоторые методы планирования семьи (операция стерилизации, искусственного аборта) выполняются в условиях стационара. В этом случае медицинская сестра оказывает помощь в операционной в качестве сестры-анестезистки или операционной сестры.

Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства.

Большую роль в планировании семьи играет пропаганда методов контрацепции. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Основные методы контрацепции

Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время существуют следующие методы контрацепции:

1. Традиционные низкоэффективные методы контрацепции:
1. барьерные, или механические (презерватив, влагалищная диафрагма);
2. химические, или спермициды (вагинальные шарики, свечи, таблетки, пасты);
3. ритмические, или биологические (календарный, температурный методы);
4. прерванный половой акт;
2. Современные (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);
3. Необратимая контрацепция – добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).

В России, к сожалению, основным методом регуляции рождаемости является искусственный аборт.

Медицинские показания к применению контрацепции:

• Обеспечение интервала в 2-3 года между родами;
• После кесарева сечения, внематочной беременности;
• Частое проведение абортов;
• Возраст моложе 18 лет;
• Алкоголизм и наркомания;
• Злокачественные новообразования;
• Экстрагенитальная патология.

Контрацептивные средства должны отвечать следующим требованиям:

· Обладать высокой контрацептивной активностью;

· Не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;

· Не иметь тератогенного действия на последующее потомство;

· Быть простыми в употреблении;

· Обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность);

· Являться доступными, недорогими, а также эстетичными и конфедициальными.

Ведущим критерием при выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода , которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года.

Индекс Перля рассчитывается - это количество беременностей у 100 женщин за год. Величина индекса обратно пропорциональна эффективности метода.

Чем ниже индекс Перля, тем выше его контрацептивная эффективность:

Презерватив – 20

Спермициды – 30

Ритмический метод – 24

Прерванный половой акт – 18

КОК – меньше 1

А теперь остановимся на каждом из методов контрацепции.

Традиционные методы:

Барьерные (механические):

• диафрагмы;
• шеечные колпачки;
• губки со спермицидами;
• презервативы – единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами.

Барьерный метод основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через шеечный канал в верхний отдел репродуктивной системы.

Индекс Перля при использовании презервативов составляет 12 - 20 %. Барьерные методы дополнительно к контрацептивному эффекту защищают от инфекций передаваемых половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы - это профилактика рака шейки матки (защита от инфицирования вирусом папилломы человека онкогенных типов).

Недостатки и побочные эффекты презервативов:

ü Иногда отмечается аллергия на латексную резину или смазку, либо на спермициды, применяемые с презервативом;

ü Возможно снижения сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;

ü Возможен разрыв презерватива;

ü Необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта.

Химические методы (спермициды): спермициды уничтожают сперматозоиды или снижают их активность и подвижность. Активный ингридиент спермицидов способен разрушит сперматозоиды в иечение нескольких секунд. Это требование объясняется способностью сперматозоидов проникать в шеечный канал после эякуляции, а через 90 секунд достигать маточных труб.

Спермициды выпускают в виде гелей, пены, кремов, паст (Фарматекс, Патентекс-Овал, Контрацептин-Т). Индекс Перля 15 - 30 %. .

Ритмические (биологические) методы: основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного периода или использования в эти сроки других методов контрацепции.

Принципы:

ª овуляция происходит на 14-15 день,

ª яйцеклетка живет 24-48 часов после овуляции,

ª сперматозоид жизнеспособен 48 часов.

1. Календарный метод (соблюдение ритма). Перед использованием метода обязательно ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность каждого менструального цикла в течении не менее 8-12 месяцев. Применяется метод у женщины с нормальным менструальным циклом. Устанавливается самый короткий и самый длинный менструальные циклы. Начало фертильного периода определяется вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, а конец – вычитанием 11 дней из самого длинного цикла.

Например:

26-18=8-й день цикла – начало фертильного периода

30-11=19-й день цикла – конец фертильного периода.

2. Температурный метод . Метод основан на измерении температуры тела вскоре после овуляции (измерение базальной температуры тела в прямой кишке). После овуляции повышается базальная температура тела, и повышенный уровень сохраняется до следующей менструации. Западение температурной кривой - это день овуляции, принимают за "0" день. Женщина должна не жить половой жизнью 6 дней до и 3 дня после овуляции (9 дней опасного периода).

3. Цервикальный метод - определение фертильного периода по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки.

4. Многокомпонентный метод (сочетание всех вышеперечисленных биологических методов).

Индекс Перля при использовании биологических методов составляет 14 - 50 %.

Прерванный половой акт: основан на извлечении полового члена из влагалища перед эякуляцией. Обладает низким контрацептивным эффектом, при постоянном использовании может привести к сексуальным расстройствам.

Индекс Перля составляет 15-30 %. Побочные эффекты:

• у женщины страх нежеланной беременности;
• нарушение оргазма у мужчины;
• психоэмоциональный срыв у мужчины.

Современные методы контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция (ВМС или ВМК) - это достаточно надежный способ контрацепции, но инвазивный метод, который провоцирует и поддерживает инфекцию половой сферы. В настоящее время создано более 50 видов ВМС. Выделяют нейтральные, или инертные ВМС и медикаментозные (содержащие медь, золото, прогестерон). В настоящее время широко используется качественно новое внутриматочное гормональное средство – система «Мирена», содержащая левоноргестрела (52г).

ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера. Применение ВК у молодых не рожавших женщин нежелательно.

Механизмы действия ВМС обоснованы в нескольких теориях:

ü Абортивная

ü Теория ускоренной перистальтики труб

ü Лютеолитический эффект

ü Асептическое воспаление

ü Сперматотоксическое действие

ü Энзимные нарушения в эндометрии

Преимущества: высокая эффективность (индекс Перля составляет 0,3 - 0,8 %)

Абсолютные противопоказания к введению ВМС:

1) острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

2) беременность;

3) подростковый период;

4) отсутствие родов в анамнезе;

5) рак эндометрия;

6) не диагностированные маточные кровотечения.

Относительные противопоказания к введению ВМС:

1) миома матки,

2) эндометриоз,

3) аномалии развития матки,

4) деформация шейки матки,

5) эндоцервицит,

6) альгодисменорея,

7) гиперполименорея,

8) анемия,

10) аллергия к компонентам ВМС,

11) внематочная беременность в анамнезе,

12) стеноз шеечного канала.

ВМС вводится:

ü на 3-8-й день менструального цикла,

ü не позднее 5-го дня после незащищенного полового акта,

ü через 2 месяца после родов,

ü после абортов.

Осложнения:

· Нарушение менструального цикла;

· Наступление беременности, в т.ч внематочной;

· Болевой синдром;

· Перфорация матки;

· Инфицирование;

· Воспаление придатков матки;

· Выпадение (экспульсия) из полости матки.

У женщин, которые пользовались ВМС 3-5 лет, генеративная функция не нарушается.

2. Гормональная контрацепция.

Обладает рядом преимуществ:

Ø Высокая контрацептивная эффективность. Индекс Перля составляет 0,0-0,9 %.

Ø Предохранение от рака яичников и матки.

Ø Уменьшение вероятности развития доброкачественных опухолей молочных желез.

Недостатки или побочные реакции сугубо индивидуальны, зависят от особенностей рецепторного аппарата:

ü появление межменструальных выделений;

ü тошнота, рвота, головная боль;

ü напряжение молочных желез;

ü изменение веса тела, либидо;

ü подавленное настроение, депрессия,

ü патологические косметические дефекты (акне, гирсутизм, пигментация кожи).

Механизм контрацептивного действия:

v подавление овуляции или её предотвращение.

v уплотнение и сгущение цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.

v тормозит секреторные изменения в эндометрии, что приводит к нарушению имплантации.

Противопоказания:

1) тяжелая соматическая патология;

2) маточные кровотечения неизвестной этиологии;

3) мигрень, депрессии;

4) беременность;

5) сверхчувствительность к составным частям препарата;

6) курящие женщины старше 35 лет.

Классификация:

• комбинированные – эстроген-гестагенные контрацептивы:
• оральные (КОК):
• монофазные;
• многофазные (двухфазные, трехфазные)

1) высокодозированные – 50 мкг ЭЭ/сут (нон-овлон, овидон);

2) низкодозированные – 30-35 ЭЭ/сут (Диане-35, жанин, ярина, марвелон);

3) микродозированные – 15-20 ЭЭ/сут (логест, мирелль);

o парентеральные:

§ инъекционные (Депо-провера, мезигин);

§ влагалищное кольцо (Нова-Ринг);

§ пластыри (норплант).

· Чисто гестагенные контрацептивы:

o Оральные мини-пили – микролют, чарозетта, эксклютон. Рекомендуются кормящим матерям и женщинам старшего репродуктивного возраста.

o Парентеральные – внутриматочная гормональная система «Мирена», влагалищные кольца с прогестероном.

· Посткоитальная контрацепция. Заключается в прерывистом выделении больших доз гормонов, приводящих к десинхронизации физиологического цикла и менструальному хаосу.

o Постинор – 1 таблетка в течении часа, затем – через 3 часа.

Комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные, двухфазные, трехфазные. Монофазные препараты содержат два вида гормонов, доза гормонов постоянная. (Микрогинон, Марвелон, Ригевидон, регулон, Новинет, Логест, Диане-35 и т.д.)

Двухфазные препараты содержат постоянную дозу эстрагенов и меняющуюся дозу гестагенов в разные фазы менструального цикла. (Антеовин).

Трехфазные препараты содержат переменные дозы гормонов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает течение циклических процессов приближенное к естественному. (Три-регол, Тризистон и д.р.)

1. Не существует идеального метода контрацепции.

2. Контрацептивные средства делятся на несколько классов:

· Традиционные методы (прерванный половой акт, ритмический метод контрацепции).

· Барьерные методы контрацепции (презервативы мужские и женские, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, влагалищная губка).

· Химические средства контрацепции.

· Внутриматочные контрацептивы.

· Гормональные средства контрацепции.

3. Для каждой женщины любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, а так же как абсолютные, так и относительные противопоказания.

4. Все доступные в настоящий момент средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности.

5. Женщины, использующие контрацепцию, должны посещать гинеколога не реже одного раза в год.

6. По вопросам контрацепции наиболее рационально получить консультацию у врача-гинеколога, который подберет метод контрацепции в индивидуальном порядке (учитывая, возраст, гормональный статус, количество половых партнеров, и т.д.).

7. Эффективность большинства методов контрацепции зависит от мотивации использующего этот метод.

Манипуляция №25

Определение срока беременности и предположительной даты родов.

1. По дате последней нормальной менструации:

Срок родов вычисляют используя формулу: от даты первого дня последней нормальной менструации отсчитывают три календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.

2. По дате овуляции:

Срок беременности высчитывают к дате овуляции прибавляя 7 дней.

Срок родов вычисляют по формуле: от даты овуляции отсчитывают три календарных месяца назад и прибавляют 14 дней.

3. По дате первого шевеления плода:

У первородящих первое шевеление плода происходит в 20 недель, у повторнородящих – в 18 недель.

Срок родов определяют: у первородящих - к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель; у повторнородящих – 22 недели.

4. По данным объективного исследования беременной

(величина матки при бимануальном исследовании – первый триместр, высота стояния дна матки и окружность живота – второй и третий триместр).

5. Данные УЗИ.

Манипуляция №26

Диета беременной женщины (беседа).

1. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, удобоваримой.

2. Продукты должны содержать в себе необходимый набор питательных веществ, витаминов и минералов.

1) Организм беременной нуждается в белковых продуктах (мясо, творог, молоко, фасоль, гречневая крупа).

2) Энергетические затраты возмещаются продуктами содержащими жиры (растительное масло, сыр, сметана) и углеводы (хлеб, фрукты). Однако следует контролировать прием продуктов содержащих углеводы, помня, что избыточное потребление углеводов может привести к чрезмерному увеличению массы тела беременной и плода.

3) Организм беременной в большей степени нуждается в минеральных солях – кальции, фосфоре (молочнокислые продукты, сыр, творог).

4) Во время беременности увеличивается потребность в солях железа и витаминах (свежие фрукты, ягоды, овощи, отвар шиповника).

3. Необходимо обратить внимание и на качество обработки блюд – рекомендуются отварные блюда, приготовленные на пару, с умеренным содержанием соли и специй.

4. Необходимо ограничить потребление цитрусовых, шоколада и продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

6. Следует урегулировать свой режим питание, пища должна приниматься дробными порциями 4-5 раз вдень.

Манипуляция №27

Гигиена беременной женщины (беседа).

1. Уход за телом способствует усилению кожного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.

3. Один раз в неделю душ с использованием мыла.

5. Принятие ванны во время беременности противопоказано.

8. Важно тщательно следить за полостью рта, уход за полостью рта не отличается от ухода до беременности.

9. Молочные железы следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры и растирать махровым полотенцем.

Манипуляция №28

Одежда беременной женщины (беседа).

1. Одежда беременной женщины должна быть удобной, свободной и чистой.

2. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота.

3. Противопоказано ношение корсетов и широких стягивающих ремней (поясов).

5. Бюстгальтеры должны быть удобными, не сдавливающие молочные железы, их хлопчатобумажной ткани.

6. Специальный бандаж во второй половине беременности рекомендуется носить при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки.

7. Обувь должна быть удобной, устойчивой (на широком и низком каблуке).

Манипуляция №29

Контрацепция - это средства и методы предохранения от нежелательной беременности .

В настоящее время выбор средств и методов контрацепции широк. Одни из них лучше всего подходят для подростков, другие – для молодых женщин и мужчин, третьи – для зрелых людей. Подбирается метод контрацепции индивидуально. Лучше всего, если это сделает врач – гинеколог. Учитывается возраст, интенсивность половой жизни, наличие или отсутствие заболеваний, постоянство полового партнера, планы в отношении сроков будущей беременности и даже темперамент половых партнеров.

Важно помнить: правильная и современная контрацепция способствует сохранению Вашего здоровья и рождению здорового ребенка тогда, когда Вы этого захотите.

Какие способы контрацепции существуют?

Все способы предохранения от нежелательной беременности можно условно разделить на несколько групп.

Самый простой и доступный метод – барьерный . Это хорошо известные всем презервативы, а также разнообразные колпачки и диафрагмы.

Ещё есть так называемый химический метод – предохранение препаратами, разрушающим сперматозоиды. Их вводят во влагалище непосредственно перед половым актом. Это могут быть суппозитории, крема, вагинальные капсулы и таблетки.

Гормональная контрацепция - применение противозачаточных таблеток внутрь. Они приостанавливают процесс овуляции. Кроме того, во время их приема в шейке матки формируется пробка из плотной слизи, которая мешает проникновению спермы в матку, а также слизистая матки становятся более тонкой, что препятствует прикреплению к ней оплодотворенной яйцеклетки. Принимаются 1 раз в день в одно и то же время в течение всего менструального цикла.

Внутриматочные средства (ВМС) – введение в полость матки противозачаточного устройства (спирали). Срок действия ВМС составляет несколько лет.

Важно помнить: гормональные и внутриматочные средства имеют ряд противопоказаний, поэтому перед их применением необходимо пройти обследование у доктора.

Есть ещё такие методы, как прерванный половой акт, календарный и температурный методы.

Таким образом, выбор довольно большой, и каждая пара может подобрать себе самые удобные и безопасные средства предохранения от нежелательной беременности.

Какие способы контрацепции подходят для юношей и девушек?

Половые отношения среди юношей и девушек отличаются от таковых в зрелом возрасте некоторыми особенностями:

• чаще всего половые отношения носят нерегулярный характер
• половые партнеры редко хорошо знают друг друга
• может быть несколько половых партнеров
• неустойчивый менструальный цикл девушек
• страх перед врачом
• использование советов друзей в выборе метода контрацепции

Из всех известных методов предохранения от беременности наиболее подходящими для юношей и девушек являются следующие:

• Презерватив (барьерный метод). Он прост в использовании, доступен, совершенно безопасен для здоровья обоих половых партнеров и при правильном использовании гарантирует высокую защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.
• Средства, обезвреживающие сперматозоидов (химический метод).
• Противозачаточные таблетки (гормональный метод). Этот способ девушкам можно применять только при следующих условиях: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см., отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Важно помнить: при выборе способа предохранения от нежелательной беременности юношам и девушкам необходимо обратить внимание на то, что контрацептивы должны быть:

• достаточно эффективными в плане профилактики беременности и защиты от инфекций передающихся половым путем;
• безопасны для здоровья в юношеском возрасте;
• просты в использовании и легкодоступны молодым людям.

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция применяется в случае незащищенного полового контакта, также это скорая помощь в случае разрыва презерватива.

Не позднее, чем через 48 часов после полового акта женщиной принимается препарат, который препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки. Средства экстренной контрацепции содержат большое количество гормонов, поэтому назначаются только врачом.

В течение нескольких дней после приема таблеток начинается кровотечение (преждевременная менструация). Предсказать заранее, что ожидать: преждевременную менструацию или задержку, и когда придет следующая менструация - невозможно.

Методом экстренной контрацепции не нужно увлекаться, можно пользоваться только в чрезвычайных случаях, не чаще двух раз в год. Постоянное применение таких препаратов может вызвать плохо поддающиеся лечению гормональные расстройства, кровотечения и другие нарушения репродуктивного здоровья женщины.

Важно помнить: экстренная контрацепция - это контрацепция на один раз, ее нельзя принимать постоянно.

Подростковый период характеризуется биологической и психической перестройкой организма, ведущей к зрелости. В пубертатном периоде происходит очень быстрое биологическое созревание. Активизация и сложное взаимодействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие. Внешне это проявляется, в первую очередь, скачком роста, изменением фигуры, появлением вторичных половых признаков.

Подростковый возраст - очень ответственный и нелегкий этап жизни каждого человека. В этот период меняются представления о себе и окружающей действительности. Переходя из детского во взрослый мир, подросток еще не принадлежит полностью ни тому и ни другому, поэтому поведение его часто бывает непредсказуемым и неадекватным. Эмоциональная неустойчивость психики проявляется повышенной застенчивостью и одновременно агрессивностью; склонность принимать крайние позиции и точки зрения довольно часто ставит его в крайне затруднительные положения. Этот этап нередко определяет всю дальнейшую жизнь человека.

Первая менструация (менархе) — главный признак полового созревания женского организма, указывающий на способность к зачатию. У большинства девочек менархе наступает в 11—13 лет.

В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда не обсуждалась обществом. Однако в реальности около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Некоторые подростки начинают половую жизнь с 12—13 лет.

В последние десятилетия во всем мире отмечены снижение возраста начала полового созревания и увеличение возраста вступления в брак и рождения первого ребенка.

Таким образом, «период опасности» (нежелательной подростковой беременности, возможности заразиться ИППП) в юношеском возрасте значительно увеличивается.

По данным мировой статистики, частота беременности среди подростков продолжает расти. На долю юных женщин России приходится около 6% абортов. Этот показатель остается одним из самых высоких среди экономически развитых стран. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая частота абортов, произведенных при сроке беременности более 12 нед. Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста (Захаров С.В. и др., 2000). По данным ВОЗ, самый высокий уровень заболеваемости ИППП отмечается у молодежи - в возрастной группе 15-24 лет, а 2/3 из тех, кто заболевает СПИДом, инфицируются в возрасте до 25 лет.

Очень важно помочь подросткам пройти этот этап их жизни с наименьшими потерями. Чрезвычайно важно, чтобы каждый молодой человек осознал, что, соблюдая правила безопасного сексуального поведения, он защищает себя от ИППП, включая ВИЧ-инфицирование.

Молодые люди в подростковом возрасте должны быть информированы о том, как сохранить свое репродуктивное здоровье. В то же время некоторые подростки нуждаются в индивидуальной работе с ними несколько раньше.

Главная задача контрацепции у подростков — профилактика первого аборта, ИППП и СПИДа.

Основные требования к контрацепции:

• высокая эффективность;
• хорошая переносимость;
• безопасность;
• обратимость;
• защита от ИППП и СПИДа.

Очень важным условием контрацепции является быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеет доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является основанием для отказа от какого либо метода контрацепции...».

Наиболее приемлемыми для сексуально активных подростков ВОЗ и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) и прогестагены третьего поколения.

Следует отметить, что гормональные противозачаточные таблетки назначаются только врачом, который учитывает все особенности организма девушки, перенесенные заболевания противопоказания к данному методу контрацепции и т.д.

Особенностями организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально активным подросткам подходят чаще всего препараты с низким содержанием эстрадиола и прогестагенами с выраженными гec-тагенными свойствами (Логест, Мерсилон, Новинет, Линди-нет, Белара и др.). Эти препараты хорошо переносятся, дают мало побочных эффектов, не влияют на вес тела и поэтому формируют положительное отношение к контрацептивам в целом.

При гиперандрогении следует отдавать предпочтение КОК с антиандрогенными прогестагенами — Жанину, Ярине, Диа-не-35. Девушкам-подросткам, страдающим себореей (увеличение сальности кожи) и акне, можно рекомендовать препарат с доказанным положительным влиянием на кожу Три-мерси.

Эффективность КОК при правильном приеме приближается к 100%.

Преимуществами использования низко- и микродозированных КОК у подростков и молодых женщин являются:

• высокая контрацептивная эффективность;
• снижение риска эстрогензависимых побочных эффектов;
• отсутствие клинически значимого влияния на свертываемость крови;
• регулирующее влияние на менструальный цикл;
• лечебный эффект при дисменорее, овуляторных болях, дисфункциональных маточных кровотечениях, эндомет-риозе, акне, гирсутизме.

Недостатки. КОК необходимо принимать регулярно и ежедневно, что требует высокой мотивации поведения и вызывает проблемы у некоторых молодых женщин. Несмотря на то что КОК снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза, они не защищают от ИППП.

В настоящее время в связи с распространением ИППП и СПИДа отношение к методам контрацепции во многих странах пересматривается. При беспорядочных половых связях с разными партнерами наиболее предпочтительным является «двойной» метод («метод пояса и подтяжек», «голландский метод»), т.е. сочетание КОК с презервативом. Этот метод позволяет сочетать высокую контрацептивную эффективность с зашитой подростков от ИППП.

Как долго можно применять гормональную контрацепцию? Прием КОК возможен на протяжении всего времени, пока существует необходимость в контрацепции. Благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливается по мере увеличения продолжительности их применения. Доказано, что частота последующего бесплодия у женщин, принимающих КОК, оказалась в сотни раз меньше, чем у сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции.

В настоящее время накапливается опыт использования альтернативных таблеткам методов гормональной контрацепции (влагалищное кольцо НоваРинг, накожный пластырь ЕВРА). Эффективность этих средств контрацепции не уступает КОК, для ряда женщин они являются более предпочтительными, особенно для молодых женщин, для которых сложно ежедневно помнить о приеме таблеток.

Использование барьерных методов контрацепции подростками имеет большое значние, и в первую очередь благодаря тому, что с их помощью можно предупредить или значительно снизить риск заражения ИППП.

Доказано, что использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения ИППП более чем в 2—3 раза. В последние годы использование этих контрацептивов, особенно презерватива, возросло в связи с опасностью СПИДа.

Эффективность презерватива из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет от 46 до 72%. Сочетанное использование барьерных методов контрацепции (презерватива, особенно вместе со спер-мицидом) повышает эффективность контрацепции до 95—99% и способствует защите от ИППП, включая ВИЧ/СПИД.
Преимущества барьерных методов. Презерватив прост в употреблении. Кроме того, барьерные методы контрацепции оказались эффективной мерой профилактики рака шейки матки, в развитии которого доказана роль вирусов, например папилломы человека.

Недостатки: более низкая эффективность по сравнению с КОК. Возможны аллергические реакции на латексную резину или смазку.

Малоприемлемые и малоэффективные методы контрацепции У подростков: мини-пили, инъекционные препараты, ВМС, Диафрагма, ритмические методы.

Что касается применения пероральной гестагенной контрацепции, то высокая частота случаев неэффективности и появления межменструальных кровянистых выделений не позволяют рассматривать этот метод как метод первого выбора для девочек-подростков и молодых женщин. Однако гестагенные контрацептивы могут быть с успехом использованы юными кормящими матерями.

У инъекционных прогестагенов и имплантатов дополнительным недостатком, ограничивающим их применение молодыми женщинами, является задержка восстановления фертильности (до 9—10 мес. для инъекционных и до 12—18 мес. для имплантатов). Пролонгированные препараты, несмотря на описанные выше недостатки, имеет смысл рекомендовать социально неблагополучным девочкам-подросткам, в том числе злоупотребляющим алкоголем, наркотиками, находящимся в заключении.

Несмотря на то что в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ возраст до 20 лет отнесен ко 2-му классу приемлемости, использование внутриматочных средств девушками-подростками не рекомендуется. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы в подростковом периоде предрасполагают к развитию осложнений, связанных с использованием ВМС (экспульсия, кровотечение, болевой синдром). Кроме этого, при нерегулярной половой жизни с частой сменой половых партнеров значительно возрастает риск ИППП и воспалительных заболеваний органов малого таза, которые впоследствии могут привести к развитию бесплодия и/или внематочной беременности.

Использование диафрагм подростками ограничено, главным образом из-за неудобств их использования и хранения.

Ритмический метод контрацепции нецелесообразен из-за неустановившегося у многих девушек менструального цикла.

Посткоитальная (экстренная, срочная) контрацепция имеет большое значение для подростков, поскольку именно подростки достаточно часто имеют «незапланированный секс», не обладая никакими средствами контрацепции.

Экстренная контрацепция применяется в ситуациях, когда имело место изнасилованием или когда использование того или иного метода контрацепции было неудачным (например, разорвался презерватив).

В настоящее время применяется метод «прогестагенной атаки» высокими дозами гестагенов и метод Юзпе с использованием КОК. Оба метода рекомендуется применять не позднее 72 ч после «незащищенного» полового акта с интервалом между приемами в 12 ч. Эффективность метода с учетом соблюдения всех описанных выше правил составляет 96-98%. При этом предпочтительнее применять препарат Постинор (750 мкг левоноргестрела) или Эскапел (750 мкг левонорге-стрела) ввиду лучшей переносимости и более высокой эффективности (см. гл. «Экстренная контрацепция»).

Подростки должны знать о важности последующего визита к врачу для подтверждения того, что беременность не наступила. Следует подчеркнуть, что срочная контрацепция — это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому метод абсолютно неприемлем для регулярного использования, так как при одномоментном приеме больших доз гормональных противозачаточных таблеток эндокринная система молодой женщины подвергается большим нагрузкам. В связи с этим после применения экстренных средств должен быть назначен какой-либо другой метод контрацепции.

Тем не менее мы полагаем, что все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, при этом следует предостеречь от частого его использования.